1991年美国Jacob进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术,同年Folwer进行了腹腔镜乙状结肠切除术;l992年Kokerling首次成功地在腹腔镜下进行Miles手术;1992年香港李家骅在亚洲较早开展腹腔镜结直肠手术。 目前腹腔镜结肠直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到循征医学的充分证实,成为腹腔镜胃肠最成熟的术式;其中腹腔镜直肠手术独具优势,30度腹腔镜的视野,改变了开腹手术时的从上往下的视角,有利于盆筋膜脏壁层之间疏松结缔组织间隙的判断,腔镜抵达狭窄的小骨盆并放大局部术野,对盆腔生殖神经的识别和保护更确切,超声刀等器械的应用,有效减少术中出血 ,达到精确解剖,术中基本不接触肿瘤 、放大视野下完成淋巴结的清扫,更符合无瘤原则,如合并胆囊结石、肝囊肿或肝转移灶切除时,可附加1-2处戳孔完成,不需延长切口增加患者的手术创伤,由于腹腔镜所具有的独特视角,术者可以抵近观察盆底及直肠远端情况,并在直视下进一步向远端游离;有利于内外括约肌的保护,提高保肛手术的成功率,腹腔镜结肠直肠手术的术中和术后并发症已与开腹手术无明显差异,而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术。 腹腔镜结直肠手术适应征:结直肠早中期肿瘤及晚期肿瘤;结直肠各种慢性良性病变,结肠镜息肉切除术难以操作的各种病变;同样适用于结直肠功能性疾病包括结肠慢传输性便秘、先天性巨结肠和直肠脱垂或内脱垂等。 腹腔镜结直肠手术相对禁忌征:不能耐受全麻和腹腔镜手术者;恶性肿瘤伴有腹腔广泛转移者;肿瘤太大以致不能自小切口取出者为相对禁忌症肿瘤直径>6 cm 和(或)与周围组织广泛浸润;急性肠梗阻者。 腹腔镜结直肠手术方法:1.麻醉:全身麻醉;2.体位:一般采用为腹腔镜手术显露的重要辅助方法。3.切口位置:做四-五个戳孔,先于脐部做一切口置入腹腔镜,另外的切口分别左右肋缘下锁骨中线, 左右下腹麦氏点对应点附近。4.设备:超声刀、各种型号的肠道切割缝合器和圆形吻合器,无损伤肠道抓钳和持钳、血管夹和标本袋等。。 手术方式:1.全腹腔镜结肠直肠手术:肠段的切除和吻合均在腹腔镜下完成,技术要求非常高。2. 腹腔镜辅助结肠直肠手术:肠段的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助下完成的手术方式,切口较小。3. 手助腹腔镜结肠直肠手术:在腹腔镜手术操作过程中,通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。 恶性肿瘤注意事项:1.尽早将病变肠段远端及近端钉合关闭;2.尽早结扎区域血管;3.避免直接钳夹病变附近的肠管;4.标本移出腹腔前,注意保护腹部小切口;5.手术结束用蒸馏水及碘伏冲洗腹部小切口和戳孔。 并发症:1.吻合口瘘:主要表现为腹膜炎,原因为吻合技术不完善,肠胀气或肠系膜血管结扎所致,多需手术处理;2.吻合口狭窄:轻度狭窄,不需特殊处理,重度狭窄需手术处理;3.输尿管损伤、尿外渗;4.出血或血肿形成;5.腹腔镜手术特有的并发症(皮下气肿、穿刺并发的血管和胃肠道损伤、气体栓塞等)。 腹腔镜技术的不足:1.手无法进人腹腔,不能触摸肠管和病灶。对于小的肠腔内的肿瘤不能正确定位,有时需要术前经肠镜作标记或术中肠镜配合定位。2.对于初学者,存在牵引困难和镜下辨认解剖层次的困难;学习曲线较长。3.术中意外出血等意外情况处理不如开腹方便。4.腹腔镜直肠癌根治术的费用比开腹稍高。 江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)微创中心/腹腔镜中心在大量的开放手术的经验基础上在国内较早的开展腹腔镜下结直肠手术的临床应用及科学研究,截止至2009年4月已完成腔镜下结直肠手术500余例,积累了丰富的经验,技术水平在国内先进,多次获奖,多次受邀参加国内外学术交流和手术演示。 欢迎大家通过各种方式与我们联系,发帖咨询,我们将热情解答你的疑问。
腹腔镜技术经历了近十年的发展已成为一种成熟的手术技术,在技术水平高、专业力量强的中心已广泛应用于各个领域,其较传统开放手术优点在于:1. 创伤小,出血少,痛苦轻,早期即进食并可下地活动;2. 疤痕小,美容效果好; 3. 恢复快,对机体免疫系统影响小,住院天数短;4. 腹腔镜照明良好,视野比开放手术要好,手术安全可靠,肿瘤切除与清扫根治更彻底;5. 术中方便全腹腔探查;综上所述,腹腔镜手术是一种安全可靠、技术含量高的手术方式,较传统开放手术方式有着无法比拟的技术优势,已为专业队伍所熟练掌握,将逐步替代部分开放手术。
日间手术最早源自欧美发达国家,是指选择一定适应征的患者,在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院,患者不在医院过夜。国外业已有多个“日间手术”中心成立,是一种安全可靠的手
——参加美国长老会医院主办的Second Annual International NOTES Course 后感 现代腹腔镜外科技术经过20余年的发展已经渗透到临床外科的每一个领域,多年的临床实践已证明腹腔镜和开放手术的疗效、并发症发生率等方面的差异主要在于技术的掌握程度,而不是腹腔镜技术本身,部分腹腔镜手术已成为治疗疾病的首选术式或“金标准”术式。就腹部外科而言已经从最初简单的手术发展到完全腹腔镜下的胰十二指肠切除手术,且随着技术的成熟、经验的积累,并发症及疗效越来越接近开放手术,更加坚定了腹腔镜外科医生信心;恶性肿瘤的腹腔镜手术根治同样经过多年的争议也已取得突破性进展,相应的大宗病例的回顾性分析以及RCT的研究都显示腹腔镜手术疗效与传统开放手术无统计学差异。目前国内、外开展好的医院腹部外科腹腔镜手术量都已占总手术量的50%以上。所有这些都说明了腹腔镜技术已度过了它的童年、少年期,正迈向它的青、壮年时期。 即使这样腹腔镜技术仍有很大的发展空间,在微创治疗理念下新的治疗模式正逐渐形成,而快速发展的科技、医疗设备和器械的改进为新的治疗模式提供了必要的条件。内镜、介入、腹腔镜的交叉、联合治疗传统疾病是新的治疗模式的典范,常常收到神奇的疗效。因而使得腹腔镜外科医生在努力深化应用腹腔镜技术的同时,要拓寛视野,紧跟形势,关注腹腔镜技术发展的前沿以及与其他治疗方法联合应用的进展,开拓腹腔镜技术临床应用的新领域。 2008年12月我们有机会参加美国纽约Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical College 主办的Second Annual International NOTES Course 大会汇集了欧洲、美国、日本等国家顶尖的腹腔镜与内镜外科医生,就内镜、腹腔镜、多镜联合、经自然孔道的内镜外科(NOTES)的发展、以及他们在这方面的临床和研究工作作了精彩的报告。法国的Leroy和美国的Curcillo再次提出了“单孔腹腔镜通路”(SPA,Single Port Access),报道了他们在这方面的研究和初步的临床应用情况,并展望了该技术的很好的应用前景。美国的Gumbs医生报道了LESS(Laparo-Endoscopic Single Site)技术在胆囊切除和阑尾切除中的应用,取得了很好的疗效。“联合技术”(Hybrid Approaches)同样是大会的主要议题之一,来自美国哥伦比亚大学医学中心的Lightdale和Stevens介绍了他们在腹腔镜辅助下的EMR(Endoscopic Mucosal Resection)和ESD(Endoscopic Submucosal Dissection)在治疗早期消化道肿瘤方面所做的工作,引起大会浓厚的兴趣。会议最引人注目的当然是有关NOTES(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)的讨论,来自美国的UCSD的Horgan首先报道了他在经阴道胆囊切除和阑尾切除手术方面的经验;接着芝加哥西北大学的Hungness介绍了他们医院在经胃胆囊切除手术方面的研究、培训及临床工作的开展;来自巴西圣保罗医院的Neto报告了经阴道的袖状胃切除的实验研究和4例临床工作;最后纽约长老会医院的Lee医生报道了他们经各种途径的NOTES结肠手术的实验研究数据,结果表明NOTES结肠手术是安全可行的。大会讨论热烈、学术氛围极其浓厚。 会议主会场设在洛克菲勒大学园型地下学说报告厅(Caspary Auditorium),大厅内悬挂的该大学30余位诺贝尔奖获得者的巨幅照片使人肃然起敬,也更加增添了会议的学说氛围。会后颇有感触,西方国家的实验和临床研究结论再次说明了腹腔镜技术在未来临床外科中的重要性,说明了腹腔镜技术的临床应用领域正在不断拓宽。尽管这些技术的应用还不够成熟,有些还处在实验阶段;尽管有些技术的临床应用还会受到文化、宗教、伦理等一些因素的影响如NOTES技术,但随着观念的转变、技术的改进和成熟完全有可能成为外科发展的方向之一,使“腹腔镜新技术”逐渐转变为“传统腹腔镜技术”,这也是“传统”腹腔镜外科面临的新的挑战。为此我国腹腔镜外科医生应该有一种紧迫感,应该敢于创新,大胆尝试,以免像“传统腹腔镜技术”的发展一样滞后于西方国家。同时也是我国腹腔镜外科医生的新的机遇。
家住苏南的朱先生今年82岁,患有心脏病多年,身体状况一直不太理想。近三个月来,时常感到恶心,没有胃口,以致严重贫血,体质越来越弱,到医院检查才发现已经患有晚期贲门癌。 考虑到老人年纪很大,基础体质羸
随着科技的发展,手术的微创化条件已经具备,外科手术进入腹腔镜时代。腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术;腹腔镜胆总管囊肿切除术;腹腔镜胆管癌根治术;腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜胃良性肿瘤切除术;腹腔镜结肠癌、直肠癌根治术;腹腔镜阑尾切除术;腹腔镜小肠肿瘤切除术;腹腔镜胰腺肿瘤切除、胰腺囊肿切除术;腹腔镜脾脏切除术;腹腔镜贲门胃底周围血管离断+脾脏切除术;腹腔镜甲状腺次全切除术;腹腔镜甲状旁腺切除术;腹腔镜疝手术:腹股沟疝、切口疝、食管裂孔疝;腹腔镜肝脏切除手术 非常重要的是:腹腔镜手术的开展一定要具备精湛的腹腔镜技术和丰富的临床经验。否则手术风险是很大的。http://www.endoscopy.org.cn/bbs/viewthread.php?tid=118&extra=page%3D1
1. 创伤小,出血少,痛苦轻,早期即进食并可下地活动; 2. 恢复快,对机体免疫系统影响小,住院时间短;3. 腹腔镜照明良好,视野比开放手术好,手术安全可靠,肿瘤切除与清扫根治更彻底;4. 术中方便全腹腔探查;5. 切口疤痕小,美容效果好; 切口无疼痛;http://www.endoscopy.org.cn/bbs/viewthread.php?tid=117&extra=page%3D1
南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)普外科微创中心(腹腔镜中心)是江苏省重点学科,经过10余年的长足发展业已成为全国著名的集临床工作、科学研究、教学培训为一体的多功能多服务的基地中心,在临床和科研等方面均达全国先进水平。中心主任孙跃明教授为中华医学会腹腔镜和内镜外科学组委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜大肠癌学组委员,在全国有着较大的知名度与影响力。中心先后获准成为卫生部内镜诊疗技术培训基地、中华医学会腹腔镜与内镜外科学组指定培训基地,是目前江苏省最大的微创中心、国内卫生系统最大的腔镜技术培训机构、江苏省普通外科领域唯一国家级培训基地。中心技艺精湛,设备先进,技术力量雄厚,现已开展腹腔镜手术2.6万余例,手术种类达40余种,涉及肝胆外科、胃肠外科、胰腺外科、脾脏外科、甲状腺及甲状旁腺外科等各个领域。至2008年底,已成功开展腔镜结直肠癌根治术400余例,腔镜胃癌根治术100余例,腔镜胰十二指肠切除术9例,腔镜甲状腺次全切除200余例,腔镜甲状旁腺切除50余例,处于全国先进水平,国内省内多次获奖,广泛参与国内外学术交流。中心现有设施齐全的病房33张,专用层流手术室4间,最新的腹腔镜设备8套、纤维胆道镜3套、术中造影机1台、超声刀10台、LIGASURE1套、美国射频治疗仪2台。中心将以一流的技术和设备竭诚为广大患者服务。优势技术:1. 腹腔镜胃肠道肿瘤根治术2. 腹腔镜下甲状腺及甲状旁腺手术3. 腹腔镜下复杂胆道外科手术4. 腹腔镜下胰腺外科手术、脾脏外科及各类疝修补手术5. 疑难胆道疾病的诊治及胆管癌的综合治疗病房地点:江苏省人民医院主病房楼4楼。咨询电话:(025)83718836-6026/6028。中心网站:www.endoscopy.org.cn。